گزارش آسیب شناسی نمونه‌های ارسالی
توسط آقایان دکتر باقرزاده
و دکتر عزیزی
SURGICAL PATHOLOGY REPORT
SPECIMEN: Outside slides for consultation.
CLINICAL DATA: See patient chart.
Multiple HE - stained slides representing a gastroscopic biopsy, sam- ples from a gastrectomy, an abdominal lymphnode biopsy and an open liver biopsy as well as a peripheral blood smear were availble for re- view. A formal in fixed partial gastrectomy devoid of cardia and py- loric region was also available for gross examination. The gastrectomy specimen shows four ulcerated masses located in the greater curvature and in the anterior and posterior walls. The elevated areas range be- tween 2cm and 7cm in greatest dimension and show irregular borders
with evidence of previous wedge - shaped sampling.
MICROSCOPIC: The slides show malignant lymphoma infiltrating the full thickness of the gastric wall, obliterating the entire lymphnode architecture and infiltrating the liver parenchyme. The latter shows no evidence of preexisting chronic liver disease. Abundant lymphoma cells are also identified in the peripheral blood film.
The samples from the stomach are unsuitable for reliable classification of the type of lymphoma because of ulceration and degeneration, but the lymphnode and liver biopsies clearly reveal the nature of the le- sion as a large cell lymohoma with diffuse pattern and evidence of rapid cell turnover. The cytologic and nuclear details in HE stains are consistent with as immunoblastic (NOS) variant of large cell lympho- . ma
SURGICAL PATHOLOGY REPORT
DIAGNOSIS:
Malignant lymphoma of the stomach, diffuse large cell type, immuno blastic NOS, with involvement of abdominal lymphnodes liver and presence of lymphoma cells in the peripheral blood.
COMMENTS:
1. The subclassification of the type of diffuse large cell lymphoma in this report is based on HE stains only. Special stains and surface markers were not available.
The terminology used is that of the NCI Working Formulation. 2.
Corresponding terms are:
a) Original RAPPAPORT: ML, histiocytic, diffuse.
b) KIEL classification: Immunoblastic lymphoma.
REPORTED BY
c) LUKES & COLLINS: Immunoblastic sarcoma.
M. Bagherzade, MD M.R. Azizi, MD.
PATHOBIOLOGY LAB .CENTER DATE REPORTED 13. 3. 68
13 / 3 / 68
بنا به دستور جناب آقایان دکتر منادی زاده و دکتر رأفت آمپول VINCRISTINE(ONCOVIN) به مقدار 2 میلی گرم با احتیاط در ساعت 40: 1 صبح وریدی تزریق شد و عکس العمل غیرطبیعی نداشت.
از نیمه شب 13 / 3 / 68 فشار خون حضرت امام خمینی عزیز شروع به سقوط کرد و خواب آلودگی شدت گرفت. دائماً احساس دفع ادرار داشتند و از این موضوع سخت نگران بودند.
ابتدا سرم قندی 5% 200 سی سی هر ساعت تجویز شد.
حجم دفع ادرار رو به کاهش گذاشت.
در ساعت 4:30 صبح سرم قندی 5% + بیکربنات وریدی تزریق شد و چون دفع ادرار متوقف شده بود همراه سرم داخل وریدی 10 میلی گرم فوراسامید وریدی تزریق شد.
در ساعت 5 صبح با وجود آنکه درجه حرارت 36 درجه سانتی گراد بود ولی حضرت امام عزیز احساس سرما می‌کردند.
سدیم خون ـ 126
پتاسیم خون = 9 / 3
تعداد گلبول سفید 44000 در
میلی‌متر مکعب با فرمول مقابل
ثانیه 17 = PT
گازهای خونی مطابق جوابهای PO2پائین
ارسالی است.
در ساعت 15: 8 صبح به سرم قندی اضافه شد و همراه آن آلبومین انسانی وریدی و سپس بیکربنات و داخل هر سرم کلرور پتاسیم تجویز شد. با وجود دادن 600 سی سی سرم و 100 سی سی آلبومین ادرار دفع نشد.
در ساعت 9:14 دقیقه صبح روز 13 / 3 / 68 امام عزیزمان مبتلا به تپش قلب، بی حالی، ضعف، پایین افتادن تدریجی فشار خون شریانی شدند. مطابق نوار قلبی قطعه STپایین افتاده ولی احساس درد و سنگینی در قفسه صدری وجود نداشت. در نوار قلبی PAC همراه ابریشن وجود دارد.
در این روز قرص کینیدین قطع شد.
ادالات زیر زبانی به نوع قرص 20 میلی گرمی ورتاردا 45 میلی گرم دوبار در روز خوراکی تبدیل ولی به علت عدم تحمل عصر تبدیل به زیر زبانی شد.
پتاسیم وریدی ودیوترکس قطع شد.
اکسیژن 4 لیتر در دقیقه از طریق ماسک صورت گرفت.
در ساعت 10 صبح اقدامات لازم توسط دکتر سیم فروش انجام شد و به علت مشکل ترشحی کلیه از آقایان دکتر قدس و دکتر رهبر خواسته شد تشریف
بیاورند.
فشار خون با وجود تجویز سرم و آلبومین و عدم دفع و ترشح ادرار به تدریج پائین تر می‌آمد. حضرت امام کمی خواب آلوده ولی کاملاً هوشیار بودند.
وخامت حال حضرت امام عزیز با خانواده و اطرافیان و مسئولین مملکتی در میان گذاشته شد.
کلیه افراد تیم پزشکی احضار شدند. حضرت امام عزیز کاملاً آگاه به ملاقاتها و آمد و شدها و وخامت حال خویش بودند و متصل و بلاانقطاع ذکر می‌گـفتند. دائماً حمد و سوره می‌خواندند، می‌دانستند لحظات آخر عمر پربرکت خویش را طی می‌کنند.
با صلاحدید متخصصین ریوی (جناب آقای دکتر سهراب پور، دکتر واحدی) و متخصصین کلیه (جناب آقای دکتر قدس و دکتر رهبر) 60 میلی گرم جنتامایسین وریدی تزریق شد.
تشخیص‌های زیر نیز مطرح شد:
1 - شوک سپتیک
2 - شوک کاردیوژنیک
3 - آمبولی ریه
در ساعت 11 صبح با وجود تجویز داروهایی مثل سرم + بی کربنات ادرار ترشح نمی‌کرد. قلب شروع به کند شدن کرد. آتروپین یک میلی گرم وریدی تزریق شد.
توسط متخصص کلیه توصیه شدLASIX وریدی تزریق شود انجام شد. بتدریج از 10 میلی گرم به 60 میلی گرم وریدی و 120 میلی گرم افزایش یافت ولی ترشح ادرار وجود نداشت.
ضربان قلب افزایش یافت از مقدار ISUPRELکاسته شد.
سرم حاوی DEBUTREXادامه داشت.
حضرت امام خمینی نماز ظهر را رأس ساعت شرعی خواندند. و ناهار فقط مایعات میل کردند.
در ساعت 2:30 برای اولین بار استفراغ کردند و بلافاصله دستور دادند کلیه لباسها عوض شود و ملافه‌ها نیز عوض شد.
ضربان قلب در ساعت 3 بعد از ظهر کندتر شد و توصیه شد از ISUPREL وریدی استفاده شود.
در حالیکه آخرین دقایق حیات پربرکت خود را سپری می‌کردند هوشیارانه و مصرانه به نظافت و تمیزی ظواهر خود معتقد و لازم الاجرا بودند.
دائماً بدون انقطاع حمد و سوره می‌خواندند و می‌دانستند آخرین لحظات است.
در حدود ساعت 3 بعد از ظهر در حالی که ضعف و سستی و ناتوانی که
ناشی از بیماری و سقوط فشار خون شریانی بود با صدای بلند اینجانب را صدا زدند سر و گوشهایم را نزدیک لبهای لرزان و ناتوان ایشان بردم و عرض کردم آقا جان بفرمایید در خدمتتان هستم. فرمودند: اگر وضو قبل از وارد شدن در وقت باشد، باید نیت چنین باشد. من هم فوری برادران حاج احمد آقای خمینی و جناب حجت الاسلام و المسلمین جناب آقای آشتیانی را که در نزدیک بودند حضور ایشان صدا کردم. در حقیقت آخرین تقاضایی ایشان صدا کردن حقیر و آخرین مطلب ایشان راجع به یک موضوع شرعی و فقهی بود.
آزمایش مستقیم خلط به قرار زیر است:
در صبح 13 / 3 / 68 تعداد گلبولهای سفید 95200 در میلی متر مکعب با فرمول متامیولوسیت 6%، میلوسیت 3%، لنفوسیت نارس 52%، کراتینین خون 7 / 2، 60 = BUN، قند خون 186، سدیم 128، پتاسیم 8 / 3، کلسیم 7 / 9 2100 = LDH و 111 = SG,T، که احتمالاً ناشی از گرفتاری کبدی توسط متاستاز کانسر می‌باشد.
در ساعت دو و پنجاه و نه دقیقه بعد از ظهر قلب مطابق نوار مقابل می‌تپید و فشار خون در حال سقوط بود ـ ولی حضرت امام عزیز دائماً حمد و سوره را تلاوت می‌کردند. با وجود آنکه فشار خون پایین بود ولی هوشیاری حضرت امام عزیز خوب بود.
و اینک افراد خانواده یک یک چون پروانه نزدیک شمع وجود ایشان می‌آمدند ولی این چراغ فروزان و عالمتاب رو به خاموش شدن بود. و هر لحظه نور جهان افروزش کم تر و کم تر می‌شد. و اندوه قلب ما را افزون تر می‌کرد.